肺复张联合呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响

摘要

目的 探讨体外循环期间定时肺复张联合低潮气量呼气末正压通气对心脏手术患者肺功能的影响.方法 将60例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为肺复张组和对照组,每组30例.两组麻醉方法 、体外循环方法相同.对照组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后静态膨肺,气道压力维持8 cmH2 O;肺复张组体外循环期间于上、下腔静脉阻断后手控呼吸囊膨肺,使气道压力升至20 cmH2 O,维持3～5 s,重复5次,膨肺后进行呼气末正压持续机械通气,并每隔60 min膨肺1次.比较两组胸骨锯开前(T0)、体外循环开始时(T1)、体外循环结束即刻(T2)、手术结束时(T3)及手术后4 h(T4)时的气道峰压、气道平台压、气道阻力;同时行血气分析,计算肺功能指标.比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间及肺部并发症发生率.结果 与对照组比较,肺复张组T2、T3及T4时的PaO2、动态肺顺应性和氧合指数下降幅度更少,并且肺泡-动脉血氧分压差、肺内分流率、生理无效腔率、气道峰压、气道平台压、气道压力更低(P<0.05).肺复张组的术后机械通气时间、ICU停留时间、肺部并发症发生率均短于或低于对照组(均P<0.05).结论 心脏手术患者在体外循环期间定时肺复张联合低潮气量低呼气末正压通气,可改善肺功能,减少术后肺部并发症,有助于提高预后.