多模态功能磁共振成像对乳腺良恶性病变诊断价值研究

摘要

目的探讨多模态功能磁共振成像,包括扩散加权成像(DWI)、动态增强磁共振(DCE-MRI)及磁共振波谱(MRS)在乳腺疾病诊断中的价值及鉴别良恶性病变的效能.方法回顾性分析2015年12月至2018年12月联勤保障部队第九OO医院患有乳腺疾病的患者135例(共135个病灶),均经手术切除或穿刺病理证实.所有患者均进行DWI、MRS及DCE-MRI,基于磁共振图像对所有数据进行测量及后处理.DCE-MRI通过分析乳腺病变的形态学表现(边缘、形状、强化方式)和TIC曲线综合判定良恶性.通过计算乳腺良恶性病变MRS的Ⅰ(Cho)/Ⅰ(Water)值及ADC值,利用SPSS软件勾画出其对乳腺良恶性疾病鉴别诊断的ROC曲线,从而得到临界值,并计算出曲线下面积(AUC).以组织病理学结果作为参考标准,其中良性病变43例,恶性病变92例,计算DCE-MRI、MRS、DWI这三种技术单独诊断,两两结合及三者联合诊断乳腺疾病的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确性、AUC,敏感性及特异性、并进行比较分析.结果本研究共纳入研究对象135例,经病理证实良性病变及恶性病变分别为43例,92例病灶大小在1.0~11.9 cm之间,DWI结果显示良性组的ADC值范围为(1.140±0.280)×10^3mm^2/s,恶性组的ADC值范围为(0.785±0.173)×10^-3 mm^2/s,恶性组的ADC值明显低于良性组,两者之间差异有统计学意义.通过ROC曲线所获得的最优阈值为1.079×10^-3mm^2/s,灵敏度较高,为97.8%.特异度较低,为69.8%,诊断的准确性为88.9%,AUC为0.850.DCE-MRI诊断恶性95例,良性40例,灵敏度为95.7%,特异度为83.7%,诊断的准确性为91.9%,AUC为0.897.MRS半定量分析中良性组Ⅰ(Cho)/Ⅰ(Water)比值范围为0~62.9(中位数为2.68),恶性组Ⅰ(Cho)/Ⅰ(Water)比值范围为0~382.45(中位数为10.565).恶性组的Ⅰ(Cho)/Ⅰ(Water)值高于良性组,两者之间差异有统计学意义.ROC曲线所获得的最优阈值为5.99,诊断的灵敏度为68.5%,特异度为65.1%,准确性为67.4%,AUC为0.729.三者联合诊断的灵敏度为96.7%,特异度为81.3%,诊断的准确性为91.9%,AUC为0.891.MRS、DWI及DCE单独分析时,以DCE诊断效能最高,MRS诊断效能最低.联合诊断时综合了三种技术的优缺点,互补互益,总体上提高了诊断效能.结论多模态功能磁共振成像在乳腺良恶性病变的诊断中具有重要作用.MRS、DWI及DCE三种技术优势互补,可提高诊断效能.