基于统计分析和AGNES算法的医保欺诈行为自动检测研究

摘要

结合深圳市某三甲医院一个月真实数据,对医保欺诈行为进行研究。方法:(1)了解原始数据中各属性的含义,对数据进行预处理,采用数据挖掘的方法对数据进行研究,分析诈骗行为。(2)对一个病人持有多张卡、单张卡多人使用、病人死后仍有拿药记录这三种欺诈手段开展统计分析。(3)以科室和医生为对象进行欺诈分析。结论:基于统计分析和AGNES聚类算法可以成功检测出部分医保欺诈行为。