非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹固定在股骨转子下骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用

摘要

目的:探讨非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹维持固定在股骨转子下骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中的应用价值。方法:2012年5月至2015年7月收治30例单侧新鲜闭合股骨转子下骨折患者。男21例,女9例;年龄24~91岁,中位数54岁;左侧17例,右侧13例;按Seinsheimer分型标准,ⅡB型3例、ⅡC型4例、ⅢA型8例、ⅢB型7例、Ⅳ型6例、Ⅴ型2例;交通事故伤11例,高处坠落伤5例,重物砸伤3例,跌伤11例;5例合并桡骨远端骨折,3例合并多发肋骨骨折和肺挫伤,5例合并头部外伤。均在非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹维持固定下行PFNA内固定术。术后观察骨折复位情况,采用Harris髋关节功能评分量表评定髋关节功能,同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间45~105 min,中位数70 min;术中出血量300~650 mL,中位数400 mL。30例患者均获得随访,随访时间6~24个月,中位数8个月。所有患者的骨折均愈合,骨折愈合时间10~21周,中位数13周。治疗及随访期间未发生脂肪栓塞综合征、呼吸窘迫综合征和下肢深静脉血栓形成、骨不连、感染、内固定失败等并发症。25例骨折端无明显短缩,骨折端内外翻成角均<5°,矢状面未见骨折端对位对线不良;2例骨折端内翻约8°,3例骨折短缩约1 cm。1例体型瘦小,螺旋刀片尾端偏长,侧卧时感觉不适;1例髓内钉远端锁钉偏长,膝关节屈伸活动时股骨远端内侧疼痛;去除锁钉后症状均消失。末次随访时患者的Harris髋关节功能评分为(88.60±11.09)分,优23例、良4例、可3例。结论:非骨科牵引床上手法闭合复位小切口钳夹维持固定下行PFNA内固定术治疗股骨转子下骨折,创伤小、复位效果满意、术后短期内髋关节功能恢复好,而且并发症较少。