重建髁部治疗肱骨髁上髁间严重骨缺损性骨不连

摘要

目的探讨肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损的重建方法及临床效果。方法1998年9月-2005年9月,收治肱骨髁部骨不连伴严重骨缺损18例。男12例,女6例;年龄18～60岁。原始骨折按AO/ASIF肱骨髁部骨折分型:A3型5例,B1型2例,C2型4例,C3型7例。术前影像学检查证实肱骨髁部骨不连,髁部内外侧柱和/或髁间骨缺损,缺损骨量1～4cm2。肘关节活动度:伸5～65°,平均21.5°;屈85.0～123.5°,平均95.8°。根据改良Cassebaum评分系统,肘关节功能优1例,良4例,优良率为27.8%。受伤至本次手术时间为7～52个月,平均22.8个月。手术均采用尺骨鹰嘴截骨入路,取自体髂骨对缺损髁部进行重建,综合运用形状记忆加压接骨器、克氏针张力带、加压空心钉、解剖钢板、重建钢板等多种方式进行固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。18例获随访12～86个月,平均27.6个月。未见骨块移位、植入物松动及内固定断裂。X线片检查示骨不连端于术后4～8个月骨性愈合,平均5.7个月。1例术后4个月肘关节前方发现异位骨化。18例术后1年肘关节活动度:伸0～44.5°,平均11.4°;屈105.5～144.5°,平均128.6°。采用改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优8例,良6例,中3例,差1例,优良率77.8%。结论自体髂骨可有效重建肱骨髁部的解剖形态,利用成骨力值的概念进行骨块间的加压固定可有效促进骨折愈合。髁部骨块的良好复位和有效固定,配合术后早期积极的功能锻炼,可使肘关节的功能得到明显改善。