深低温停循环选择性脑灌注下行主动脉弓置换术(附5例报告)

摘要

目的：总结DeBakeyI型主动脉夹层动脉瘤患者行主动脉弓置换术中的麻醉管理、体外循环和重要脏器保护的经验。方法：2005年6月至2006年6月间，在全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术下行主动脉弓置换手术患者5例，均为急诊手术，男3例，女2例，年龄49～76岁。回顾性分析其临床资料，总结麻醉管理经验。结果：5例患者均采用普鲁泊福等完全静脉麻醉。体外循环（CPB）时间111～148min，平均（127．2±16．6）min；CPB预充液采用复方醋酸林格液（勃脉力-A）。停循环脑灌注时间11～18min，平均（15．2±2．8）min；维持最低温度19～22℃，平均（20．4±1．5）℃；降温管理采用pH稳态的血气管理模式；复温时严格控制复温速度。采用腋动脉顺行灌注法进行脑灌注；深低温停循环期间监测听觉诱发电位（AEPI），5例患者均为0。术中输血量600-1400ml。术后随访4例患者存活，均无严重神经系统并发症；1例于术后第6天死于肾功能衰竭。结论：全身麻醉结合深低温停循环、选择性脑灌注等技术可以为主动脉弓置换手术提供良好的保障。