基于马尔可夫模型的注射吸毒人群丙型病毒性肝炎筛查策略的成本效果分析

摘要

目的 对IDUs人群中以不同筛查频率和筛查率的丙型病毒性肝炎（简称丙肝）筛查方案进行成本效果分析。方法 本研究以我国15～45岁的IDUs人群为研究对象构建马尔可夫模型，利用TreeAge Pro 2019软件以1年为周期模拟10万名IDUs在10年内不同筛查策略下的疾病进展。以卫生服务体系视角计算成本，以5%的贴现率对成本和效果进行贴现。效果指标采用质量调整寿命年（QALYs），筛查策略间的比较采用成本效果（CER）、增量成本效果比（ICER）和净货币效益（NMB）。通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析评估参数和模型的不确定性。结果研究发现提高筛查频率和筛查率在付出更多成本时可获得更多效果。筛查策略的CER为217.41～1 346.00元/QALYs，筛查策略比较时ICER在824.61～5 268.05（元/QALYs）,NMB在19 313.94～221 946.95（元/人）。提高筛查频率和筛查率均可获得更多效果，以1倍的人均GDP为意愿支付阈值进行评价，提高筛查频率和筛查率符合成本效果原则。单因素敏感性分析结果显示DAAs价格、纤维化F0～F3期的慢性丙肝患者健康管理成本和IDUs人群丙肝发病率对模型结果影响较大。结论 在IDUs人群中进行丙肝筛查时提高筛查频率和筛查率有较高成本效果；提高IDUs人群丙肝筛查频率和筛查率，同时采取综合措施降低DAAs价格和IDUs人群发病率更有助于降低丙肝疾病负担。