1065份护理电子病历书写缺陷分析与对策

摘要

目的 分析护理电子病历记录的缺陷，探讨提高护理电子病历记录质量的对策。方法从2008年1月-2009年6月份在本院随机抽查了1065份护理电子病历进行逐项检查，对其中缺陷进行分类、总结、分析。结果在护理电子病历中发现有护理记录内容不全，记录书写不规范。缺乏客观性、真实性等缺陷。结论需不断加强对护士的护理电子病历记录书写知识及法律相关知识的培训和考核，重视护理电子病历记录的质量管理，提高护士的整体素质，以提高医院的护理质量。