不同部位转移灶对肾癌患者预后的影响及其对IMDC评分的改良价值

摘要

目的探讨不同部位转移灶对转移性肾癌患者预后的预测价值,并对国际转移性肾细胞癌联合数据库（IMDC）评分进行改良及验证。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年1月至2019年12月218例接受系统治疗的转移性肾癌患者的病例资料,男156例（71.6%）,女62例（28.4%）。平均年龄55.7（18～81）岁。体质指数（BMI）22.6（15.4～35.8）kg/m2。美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0～1分168例（77.1%）。194例（89.0%）接受原发灶根治性切除术。肾透明细胞癌176例（80.7%）,非透明细胞癌42例（19.3%）。国际泌尿病理协会（ISUP）分级≥3级111例（50.9%）,T分期＆T3期112例（51.4%）。转移部位为肺137例（62.8%）,骨47例（26.1%）、淋巴结37例（17.0%）、肝23例（10.6%）、脑12例（5.5%）。患者IMDC评分低危26例（11.9%）,中危126例（57.8%）,高危37例（17.0%）。48例（22.0%）接受转移灶切除术,其中肺16例（33.3%）,骨9例（18.8%）,腹膜后6例（12.5%）,脑6例（12.5%）,淋巴结转移4例（8.3%）,肝脏及腹腔各3例（6.3%）,对侧肾上腺1例（2.1%）。分析不同部位转移灶对患者预后的影响,及其对IMDC评分系统预测能力的影响。将转移灶信息加入IMDC评分中,根据各指标与患者预后间相关性对其赋值,构建改良IMDC评分系统,通过C-指数验证改良IMDC评分系统的预测精度,并与原IMDC评分进行比较。结果患者总体中位无疾病进展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为13.0个月和33.0个月。生存分析显示仅有骨（P=0.004）、脑（P=0.042）及肝（P=0.046）转移与患者OS时间密切相关,将患者分为骨/脑/肝转移组82例（37.6%）和其他部位转移组136例（62.4%）。与其他部位转移组比较,骨/脑/肝转移组一线靶向药物治疗的肿瘤反应率较差[51.2%（44/84）与73.5%（100/134）,P=0.004]。多因素分析结果显示,骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组（25.0个月与47.0个月,P=0.039）。在IMDC评分低危（30.0个月与62.0个月,P=0.036）、中危（31.0个月与48.0个月,P=0.048）、高危（7.0个月与18.0个月,P=0.037）患者中,骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组,提示合并骨/脑/肝转移对转移性肾癌患者预后具有预测作用。将合并骨/脑/肝转移加入IMDC评分系统中,构建改良IMDC评分。根据改良IMDC评分将患者分为低危组（0～1分）76例、中危组（2～4分）90例和高危组（≥5分）52例,3组的中位OS分别为62.0、31.0、17.0个月（P＆0.001）。改良IMDC评分和IMDC评分预测OS的C-指数分别为0.667和0.599,差异有统计学意义（P＆0.001）。结论在转移性肾癌患者中,合并骨/脑/肝转移与较短的OS时间相关。在IMDC评分低、中、高危组患者中,合并骨/脑/肝与较差的预后相关。改良IMDC评分可显著提高对转移性肾癌患者预后的预测能力。