术中快速病理检查在肾脏占位性病变手术中的应用价值

摘要

目的探讨术中快速冷冻切片病理检查对肾脏占传性病变性质的诊断价值以及在术中确定相应手术方式中的作用。方法 2006年1月至2010年12月行术中快速冷冻切片病理检查的肾脏占位性病变患者195例。男114例,女81例。年龄17～78岁,平均52岁。病变位于右肾104例,左肾89例,双肾2例。体检发现129例,有临床症状66例。占位病变长径≤4.0 cm者128例,4.1～7.0 cm者49例,＞7.0 cm者18例。比较术中快速病理和术后常规石蜡切片病理的诊断结果。肾肿瘤患者行肾切除术或肾部分切除术,比较两组患者术中快速病理诊断结果。结果术中快速病理诊断结果为透明细胞癌115例,乳头状细胞癌2例,嫌色细胞癌2例,肾腺癌12例,恶性肾肿瘤1例,未分化癌1例,良性肾肿瘤47例,肾囊肿8例,尿路上皮癌7例。术后石蜡切片病理诊断结果为透明细胞癌122例,乳头状细胞癌8例,嫌色细胞癌6例,肉瘤样癌2例,肾母细胞瘤1例,良性肾肿瘤41例,肾囊肿8例,尿路上皮癌7例。术中快速病理检查诊断肾脏恶性病变的敏感性为96.6%,特异性100.0%,良恶性诊断准确率为97.4%。病理亚型诊断符合率分别为透明细胞癌94.3%,乳头状细胞癌25.0%,赚色细胞癌16.7%,肉瘤样癌和肾母细胞瘤0,良性肿瘤97.6%,尿路上皮癌100.0%。1 80例肾肿瘤患者中57例行肾部分切除术,123例行肾切除术。两组肿瘤最长径≤4.0 cm患者分别占80.7%（46/57）和62.6%（77/123）,差异有统计学意义（P=0.015）;网组快速病理诊断为恶性病变患者分别占31.6%（18/57）和93.5%（115/123）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论术中快速冷冻切片病理检查诊断肾脏恶性病变的敏感性、特异性和准确率高;病理亚型中,肾脏透明细胞癌和尿路上皮癌的诊断符合率高。手术方式的选择与肾脏肿瘤大小和术中快速冷冻切片病理结果有关。