保留膀胱手术联合辅助动脉化疗治疗T2期膀胱癌的长期随访结果

摘要

目的评价保留膀胱手术联合动脉化疗治疗T2期膀胱癌的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的115例分期为T2N0M0膀胱癌患者的临床资料。其中35例临床分期为cT2N0M0的患者接受手术联合动脉化疗的保留膀胱治疗方案（A组）,80例病理分期为pT2N0M0的患者同期行根治性膀胱切除术（radical cystectomy,RC）治疗（B组）。A组男33例（94.2%）,女2例（5.8%）;年龄51～96岁,中位年龄59岁;肿瘤直径≤3 cm者20例（57.1%）,＆3 cm者15例（42.9%）;肿瘤单发24例（68.6%）,多发11例（31.4%）;有膀胱癌病史者11例（31.4%）。B组男71例（88.7%）,女9例（11.3%）;年龄49～70岁,中位年龄59岁;肿瘤直径≤3 cm者35例（43.8%）,＆3 cm者45例（56.2%）;肿瘤单发44例（55.0%）,多发36例（45.0%）;有膀胱癌病史者22例（27.5%）。两组病理类型均证实为尿路上皮癌,两组基线数据比较差异均无统计学意义（均P＆0.05）。比较两组患者的预后情况。结果 A组35例和B组80例患者的中位随访时间分别为68个月（13～157个月）和67个月（4～198个月）。两组患者的疾病特异性生存率（diease-specific survival, DSS）分别为76.5%和60.6%,差异无统计学意义（P=0.888）。A组有26例（74.3%）患者评估疗效达到完全缓解（complete response, CR）。另外,A组中21例（60.0%）患者成功保留膀胱,此21例中位随访时间为69个月（13～134个月）;8例患者在肿瘤复发后接受延迟的RC治疗,术后均未发现淋巴结转移,其中5例患者根治术后病理为T2期,2例为T3期,1例为T4期。该8例患者的DSS与B组患者比较,差异无统计学意义（P=0.809）。Cox比例风险模型多因素分析结果显示,A组中只有肿瘤数量是预测无疾病生存（HR=0.238,P=0.007） 的独立预测因子,CR是DSS的独立预后因素（HR=0.085,P=0.004）。化疗过程中未观察到Ⅳ度血液毒性,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度血液毒性分别为9例（25.7%）、6例（17.1%） 和4例（11.4%）。结论保留膀胱手术联合动脉化疗治疗T2期膀胱癌远期疗效可靠、安全,是不宜接受RC患者的可选择的治疗方案。