三维斑点追踪技术在诊断左心室射血分数正常的轻链型心肌淀粉样变中的应用研究

摘要

目的 应用三维斑点追踪（3D-STI）技术评估左室射血分数（LVEF）正常的免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变（AL-CA）患者的左室心肌应变,探讨3D-STI在诊断AL-CA中的应用价值。方法 连续纳入2014年10月至2019年1月在空军军医大学西京医院确诊为系统性免疫球蛋白轻链型淀粉样变（sAL）且LVEF正常的患者92例,依据心脏受累的诊断标准分为AL-CA组（52例）和免疫球蛋白轻链型淀粉样变（AL）组（40例）。收集患者的临床资料和血清学指标；采集患者的常规超声心动图和三维全容积动态图像,运用TomTec脱机软件对左室整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）和整体面积应变（GAS）等三维参数进行分析。比较两组患者临床资料、血清学指标、常规超声心动图和三维应变参数的差异。结果 与AL组相比,AL-CA组氨基末端B型前脑钠肽明显增高（P＆0.001）,其余血清学指标两组间比较差异无统计学意义（均P＆0.05）。与AL组相比,AL-CA组左室舒张末期最大室壁厚度、左室质量指数、左房容积指数、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环舒张早期峰值速度显著增加（均P＆0.05）,其余常规超声心动图参数LVEF、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积两组间比较差异无统计学意义（均P＆0.05）。与AL组相比,AL-CA组3D-STI参数GLS、GAS以及GRS明显减低（均P＆0.05）,而两组间GCS差异无统计学意义（P＆0.05）。ROC曲线分析结果显示GLS≤16.09%、GAS≤36.54%、GRS≤31.90%的sAL患者更易出现心肌的受累。结论 3D-STI技术可以检测sAL患者的心脏受累,为诊断AL-CA提供了简单、无创的新方法。