不同解剖形态二叶主动脉瓣的结构功能及转归再评估

摘要

目的 探讨二叶主动脉瓣（BAV）的不同解剖形态对瓣膜结构、功能及转归的影响。方法 回顾分析317例BAV患者,根据Sievers分型标准将BAV分为无嵴型（type 0）和有嵴型,根据嵴的数目将有嵴型分为1个嵴（type 1）和2个嵴（type 2）,再按照瓣膜融合情况将type 1分为右冠瓣-左冠瓣融合（R-L）、右冠瓣-无冠瓣融合（R-N）及左冠瓣-无冠瓣融合（L-N）三个亚型,并比较不同类型BAV患者的临床及超声心动图特征。结果 ①317例BAV患者中type 0者83例（26.2%）,type 1者232例（73.2%）,type 2者2例（0.6%）,其中type 1中R-L亚型126例（54.3%）,R-N亚型88例（37.9%）,L-N亚型18例（7.8%）。②有嵴型BAV患者较无嵴型更易发生主动脉瓣钙化[120（51.3%）对19 （22.9%）,P＆0.001],主动脉瓣狭窄发生率更高[164 （70.1%）对6 （7.2%）,P＆0.001],主动脉瓣反流发生率更高[168 （71.8%）对40 （48.2%）,P＝0.001],左室心肌质量明显增加[（253.4±113.7）g对（176.4±69.3）g,P＆0.001],且并发左心衰竭者比例更高[34 （14.5%）对3 （3.6%）,P＝0.009]；有嵴型BAV患者主动脉根部及升主动脉均稍宽（P＆0.01）,但达到升主动脉瘤程度者两组间差异并无统计学意义[23 （9.8%）对4 （4.8%）,P＝0.251]。③R-N亚型主动脉瓣钙化发生率比R-L亚型和L-N亚型稍高[55 （62.5%）对57（45.2%）对6（33.3%）,均P＝0.01],且并发主动脉瓣狭窄更多[79 （89.8%）,70 （55.6%）,13 （72.2%）,均P＆0.001],尤其主动脉瓣重度狭窄发生率更高[50 （56.8%）对21 （16.7%）对3 （16.7%）,均P＆0.001],而其他并发症发生率在各亚型间差异无统计学意义（P＆0.05）。结论 有嵴型BAV患者更易发生主动脉瓣钙化及功能障碍、左室心肌质量增大,且并发左心衰竭比例高,R-N亚型主动脉瓣钙化及重度狭窄发生率更高。