超声造影定性诊断肝移植缺血性胆道病变及评估预后的临床研究

摘要

目的探讨超声造影（CEUS）对肝移植后缺血性胆道病变（ITBL）的定性诊断价值,并初步分析CEUS表现与其预后的关系。方法对36例肝移植患者,连续追踪6~59个月,记录其最终诊断及临床结局。24例确诊为ITBL,3例胆管吻合口狭窄,4例急性排异,4例胆道感染,1例胆泥。所有患者确诊前均接受肝门部胆管壁CEUS检查,由2名医师共同盲法分析,以胆管壁动脉期无或低增强为标准诊断ITBL,计算阅片者的诊断效能及阅片者间的一致性。结果两位阅片者的诊断敏感性分别为66.7%、62.5%,特异性分别为83.3%、83.3%,准确性分别为72.2%、69.4%,阳性预测值分别为88.9%、88.2%,阴性预测值分别为55.6%、52.6%。阅片者之间的一致性很好（κ=0.83）。24例ITBL患者中动脉期胆管壁无增强者发生死亡或二次移植的比率（54.5%）明显高于低增强（20%）、高或等增强者（12.5%）。结论 CEUS对ITBL有定性诊断价值,当CEUS显示肝门部胆管壁无增强时提示预后不良,这或许可以成为二次肝移植的指征之一。