床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能研究

摘要

目的 应用床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能改变。方法 2018年9月至2019年2月于中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科进行横断面研究,以确诊脓毒症7 d内且序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分≤5分的患者为脓毒症组（31例）,同时期门诊健康体检人员为对照组（38例）。比较两组研究对象的临床资料,床旁超声测得膈肌形态指标（平静呼气末厚度、最大吸气末厚度）及功能指标（膈肌增厚率、平静呼吸移动度及深呼吸移动度）。计量资料比较用t检验或Mann-WhitneyU检验,计数资料比较用χ2检验。结果 （1）脓毒症组和对照组性别、年龄、体重指数、基础疾病及平均动脉压差异均无统计学意义（均P＆0.05）；（2）膈肌形态指标：①两组平静呼气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为0.21（0.18～0.23）cm,对照组为0.19（0.16～0.20）cm,Z=-1.739,P=0.082]；②两组最大吸气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为（0.27±0.84）cm,对照组为（0.29±0.77）cm,t=1.344,P=0.183]；（3）膈肌功能指标：①脓毒症组膈肌增厚率明显小于对照组[脓毒症组为24%（16%～56%）,对照组为61%（37%～82%）,Z=-3.076,P=0.002]；②脓毒症组平静呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为（1.25±0.38）cm,对照组为（1.65±0.82）cm,t=2.687,P=0.009]；③脓毒症组深呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为2.79（1.80～4.16）cm,对照组为3.77（2.92～5.05）cm,Z=-2.231,P=0.026]。结论 脓毒症（SOFA评分≤5分）患者7 d内已出现膈肌功能障碍,此时形态未见改变,提示脓毒症患者膈肌功能障碍早于萎缩发生。床旁超声可有效评估膈肌形态及功能。