外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨骨折

摘要

目的 探讨外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨折的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年3月至2019年6月苏州大学附属瑞华医院收治的15例Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨骨折患者临床资料,其中男11例,女4例;年龄22～67岁[(48.5±12.6)岁].患者入院后均急诊Ⅰ期行清创,对主要血管、神经和肌腱进行探查修复,并用外固定支架对骨折断端进行固定.术后均遗留不同程度的创面坏死、感染以及骨缺损.Ⅱ期清创后组织缺损面积为10.0 cm×5.0 cm ～30.0 cm×8.0 cm,均采用股前外侧肌皮瓣修复,肌皮瓣切取面积为10.5 cm×5.5 cm～30.5 cm×8.5 cm.术后2周内观察供区愈合、皮瓣成活情况.末次随访时,观察皮瓣外形、感觉恢复情况、骨折愈合情况及相关并发症,并采用下肢功能评分(LEFS)评估患肢功能.结果 患者均获随访12 ～ 32个月[(22.0±5.8)个月].肌皮瓣供区均I期愈合,仅遗留线性瘢痕.12例肌皮瓣完全成活.2例面积较大的肌皮瓣远端出现部分坏死,经过清创植皮后创面愈合;1例肌皮瓣术后出现血管危象,采用对侧大隐静脉桥接修复栓塞静脉后皮瓣成活.末次随访皮瓣外形恢复良好,感觉部分恢复,皮瓣两点辨别觉为18 ～ 26 mm.骨折均愈合好,无骨髓炎等严重感染相关并发症.患肢LEFS为47 ～ 69分[(59.0±9.5)分].结论 采用外固定支架联合股前外侧肌皮瓣治疗Gustilo Ⅲ B/C型开放性胫腓骨骨折,可较好恢复小腿软组织缺损处的外形,并且能有效减少严重感染相关并发症的发生.