亚低温改善重型颅脑损伤后脑血管痉挛的效果评估(英文)

摘要

背景:新近研究表明,急性期各种原因蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的脑保护措施中,轻度低温的作用受到特别重视,并推荐临床应用。但多限于实验研究和动脉瘤出血,做临床研究亚低温可能对重型颅脑损伤的脑血管痉挛期有重要影响。目的:以脑循环动力学指标变化观察亚低温对重型颅脑损伤后脑血管痉挛期的脑保护作用。设计:随机对照实验。单位:解放军第十六医院神经外科和解放军第一军医大学珠江医院全军神经医学研究所。对象:选择1997-07／1999-08解放军第一军医大学珠江医院全军神经医学研究所收治36例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组,每组18例。同期筛选出24例正常人检测其脑循环动力学指标,作为正常组,所有被试对象均自愿参加本实验。方法:对照组和治疗组均给予抗炎、止血、限液、脱水、支持、高压氧等治疗。对照组维持正常体温,治疗组4-8 h内将肛温降至33℃左右,维持 3-5 d。监测项目:①伤灶脑水肿体积:每例患者伤后当天(0),1,3,7, 14,21 d各行1次CT检查,计算伤灶脑水肿体积。②脑循环动力学指标:于伤后当天(0,未治疗前),1,3,7,10,14,21天每例患者各检测1 次,其中最低血流速度和最低血流量是反映检测点远端脑血管供血状态和血流量的指标,脑血管阻力反映脑微循环通畅程度的指标,动态阻力反映脑血管自动调节功能。评估标准:伤后1周按格拉斯哥昏迷评分判定意识恢复情况,3个月后按格拉斯哥预后评分评定预后良好和预后不良(5分良好,4分中残,3分重残,2分植物状态,1分死亡)。4分以上为预后良好。主要观察指标:①对照组和治疗组动态脑循环动力学指标和脑血管痉挛发生率。②对照组和治疗组动态伤灶脑水肿体积。③对照组和治疗组伤后1周意识恢复情况和预后情况。结果:36例重型颅脑损伤患者全部进入结果分析。①与正常组比较,对照组伤后脑循环动力学指标可划分为4个期,即低灌注期(0 d)、高灌注期(1-3 d)、脑血管痉挛期(4-14 d)、好转期(>15 d);而治疗组仅表现出3 个期,即低灌注期(0 d)、好转期(1-3 d)、恢复期(>4 d),未出现高灌注期。对照组和治疗组脑循环动力学指标出现脑血管痉挛变化者分别是8例和2例(P<0．05)。②伤灶脑水肿体积:对照组在伤后第14天最大 (140．9±22．95)cm3,治疗组在伤后第3天最大(95．83±14．97)cm3,在伤后第 14天治疗组比对照组减少42％(P<0．05)。③伤后1周内转清醒率:对照组为22．2％(4／18),治疗组为55．6％(10／18)(P<0．05);预后良好率:对照组为38．9％(7／18),治疗组为66．7％(12／18)。结论:亚低温通过稳定重型颅脑损伤后脑循环功能,尤其是能平抑重型颅脑损伤后急性高灌注,降低脑血管痉挛发生率,从而明显减少伤灶脑水肿体积,改善预后。