ALCAPA术后心功能的支持及临床转归

摘要

目的 总结左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）术后心功能的支持方法及变化特点,分析术后早期死亡的危险因素和临床转归。方法 回顾性分析2005年1月至2017年12月上海儿童医学中心收治的108例ALCAPA患儿的临床资料,按照手术时年龄分为＆1岁组（65例）和＆1岁组（43例）。采用左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张期末期直径（LVEDD）Z值描述术后心功能变化情况；总结术后血管活性药物的选择和使用要点,采用血管药物评分（VIS）反映术后心功能对血管活性药物的依赖程度,间接反映心功能状况；总结术后启用和终止机械辅助以及停止机械通气的指征。结果 ALCAPA术后早期心功能虽较术前有所改善,但仍未能恢复至正常范围。术后第5天两组LVEF分别为0.42、0.45,LVEDD的Z值分别为3.47、2.74。术后血管活性药物的选择以同时兴奋α、β受体的肾上腺素和去甲肾上腺素为主。VIS评分较高。机械循环辅助18例。全组死亡12例（11%）。多因素logistic回归分析显示手术时低年龄和低LVEF水平是术后早期死亡的危险因素。结论 ALCAPA术后早期心功能仍处于较低水平,依赖大剂量的血管活性药物和必要的机械辅助。我们推荐撤离呼吸机和机械辅助的指征分别为LVEF＆0.40和LVEF＆0.35,并结合其他临床指标。术前低年龄和低LVEF水平是影响术后死亡的危险因素。