经单一主动脉切口改良手术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并中度以上二尖瓣反流

摘要

目的 探讨经单一主动脉切口改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并中度以上二尖瓣反流,并评价其治疗效果。方法 2008年1月至2018年6月,经单一主动脉切口应用室间隔心肌切开－切除术（改良扩大Morrow手术）及"缘对缘"二尖瓣成形术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并中度以上二尖瓣反流93例,术前左心室流出道压差（left ventricular outflow tract pressure gradient,LVOTPG）51～199 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,术前室间隔厚度（interventricular septum thickness,IVST）17～30 mm,术前所有患者二尖瓣反流均为中度以上反流,全部患者术前均合并有收缩期二尖瓣前向运动（SAM）现象。术中经单一主动脉切口作改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术。术中应用经食管超声心动图（TEE）评价左心室流出道梗阻疏通效果、二尖瓣反流情况及二尖瓣狭窄、SAM现象。出院前及随访期间均常规复查经胸超声心动图（TTE）,评价上述指标。结果 全部93例患者均顺利经单一主动脉切口完成改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术。围手术期无死亡病例,无室间隔穿孔发生；2例（2.15%）因完全性房室传导阻滞安装心脏永久起搏器。出院前,复查TTE提示术后LVOTPG（7～31 mmHg）、IVST（11～19 mm）均较术前明显改善（P＆0.05）；二尖瓣关闭良好,无二尖瓣狭窄发生（二尖瓣跨瓣压差为0～6 mmHg）,无SAM现象。术后随访6～132个月,无明显残余左心室流出道梗阻,无残余中度以上的二尖瓣反流及SAM现象。结论 经单一主动脉切口采用改良扩大Morrow手术及"缘对缘"二尖瓣成形术,可安全、有效地用于治疗肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣反流,早、中期治疗效果满意。