Ponseti法治疗婴幼儿脊髓拴系综合征继发性马蹄内翻足的效果分析

摘要

目的探讨Ponseti法治疗婴幼儿脊髓拴系综合征（TCS）继发性马蹄内翻足的可行性。方法回顾性分析2014年3月至2017年3月于郑州大学第三附属医院小儿骨科接受Ponseti法治疗的53例马蹄内翻足患儿的临床资料。根据病因将患儿分为TCS组和特发组。其中TCS组19例（33足）, 男13例, 女6例, 中位数年龄2.8个月（范围:0.2～24个月）, 患足为单侧5例, 双侧14例;特发组34例（45足）, 男18例, 女16例, 中位数年龄3.1个月（0.1～21个月）, 患足为单侧23例, 双侧11例。所有患儿均按Ponseti法进行石膏矫正, 并于跟腱切断术后或末次石膏固定后3周、3个月、半年及之后每半年进行一次随访, 记录患者并发症情况, 末次随访时采用Dimeglio评分系统及国际马蹄内翻足功能评分（ICFSG）评估患儿治疗效果。采用独立样本t检验、Mann-WitneyU检验或χ2检验对两组患儿的检测指标进行比较。结果经Ponseti法治疗完成初次矫正的过程中, TCS组石膏固定次数为（6.1±2.0）次, 特发组为（4.8±1.0）次, 差异有统计学意义（t=3.482, P＆0.01）;TCS组行经皮跟腱切断22足, 特发组40足, 差异无统计学意义（χ2=0.279, P=0.598）;TCS组初次治疗后复发18例, 特发组8例, 差异有统计学意义（t=11.149, P＆0.01）。TCS组16例（27足）完成初始矫正, 成功率为60.6%（27/33）;3例（6足）经9～10次石膏固定后无法矫正畸形, 改行软组织松解术;特发组34例（45足）经Ponseti方法治疗全部达到初始矫正, 差异有统计学意义（χ2=6.488, P=0.011）。末次随访时, TCS组行软组织松解术患儿共5例（9足）, 特发组2例（2足）, 差异有统计学意义（χ2=6.110, P=0.013）;未行软组织松解术的TCS组患儿ICFSG评分分级为（2.1±0.6）级, 特发组为（1.8±0.7）级, 差异无统计学意义（t=1.765, P=0.082）。所有患儿在石膏矫形过程中无皮肤溃烂、褥疮、皮肤过敏等并发症发生。结论使用Ponseti法治疗婴幼儿TCS继发马蹄内翻足治疗效果满意, 患足功能恢复情况与特发性马蹄内翻足患儿相当。