角度可调式截骨导向器在股骨远端内侧闭合截骨中的临床应用

摘要

目的探讨新型角度可调式截骨导向器在股骨远端内侧闭合截骨术中实现快速精准截骨的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月西安交通大学医学院附属西安市红会医院中西医结合骨科收治的14例（17膝）行股骨远端内侧闭合截骨治疗的膝关节外翻畸形患者的临床资料。其中男性3例, 女性11例, 年龄（41.4±16.4）岁（范围:18～56岁）。体重指数（23.5±3.5）kg/m2（范围:18.1～28.9 kg/m2）。术前利用Solidworks软件行精确术前测量, 计算旋转角度和旋转半径;术中均在自主设计的角度可调式截骨导向器辅助下行导针置入, 根据测量参数调节导向器, 将导向器与骨面贴紧, 顺导针孔钻入导针, 透视确认导针的位置良好, 即完成导针的置入;在导针引导下进行截骨后使用Tomofix接骨板固定。记录导针放至满意位置所需置入次数、时间和透视次数, 矫形后皮质与皮质、截骨面与截骨面的对合情况, 截骨块计划厚度与实际最大厚度, 截骨块上下面的面积, 股骨远端后方角, 力线的矫正情况等;应用美国膝关节学会评分（AKSS）、Tegner评分等评价术后膝关节功能恢复情况, 并观察并发症及骨折愈合情况。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Kruskal-Wallis秩和检验。结果所有病例导针均置入满意位置, 前2枚导针一次置入即成功的10膝, 经1次调整达满意的5膝, 2次调整的2膝。导针置入所需时间平均为82.4 s（范围:51～125 s）, 平均透视1.5次（范围:1～5次）。截骨块上、下面的面积分别为（5.52±0.52）cm2、（5.36±0.49）cm2;术前计划测得截骨块厚度（11.3±1.9）mm, 实际截取的厚度为（8.1±1.7）mm。股骨远端后方角术前为（85.2±2.6）°, 术后为（85.5±1.4）°, 差异无统计学意义（t=-0.401, P＆0.05）。所有患者术后6个月均获得随访, AKSS、Tegner评分均较术前明显提高（P值均＆0.05）, 力线矫正均在目标范围内。其中3膝发生合页点断裂, 截骨处均达骨性愈合, 未发生内固定断裂、延迟愈合或不愈合等并发症。结论新型角度可调式截骨导向器可以快速准确的按术前计划置入导针, 术中无需透视力线、可以保证皮质与皮质、截骨面与截骨面的良好对合, 不会造成矢状面畸形, 值得在临床中应用和推广。