腹腔镜下胃底黏膜下肿瘤切除术

摘要

目的评价腹腔镜下胃腔外胃底楔形切除术的可行性与安全性。方法总结分析2000年9月至2006年12月行腹腔镜下胃底切除术的84例患者的临床资料。该术式采用4孔法,手术主要步骤包括肿瘤定位、网膜游离、胃底和脾上极分离、食管贲门连接处（ECJ）显露以及用内视镜直线切割缝合器楔形切割胃底等。结果患者平均年龄59岁（32～78岁）。平均肿瘤直径（4.2±1.3）cm;肿瘤边缘距离 ECJ 1.1—3.0 cm。84例手术均获成功,手术时间（62.6±8.9）min;术中出血（86.2±8.1）ml。无病灶遗漏,亦无并发症和手术中转。术后平均住院（5.6±0.5）d。66例患者于术后36 h 内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动。肿瘤与切缘的距离:与 ECJ 距离0.7～2.5 cm[（1.4±0.5）cm];与另三面距离2.5～6.0 cm[（4.1±1.0）cm]。84例中,平滑肌瘤29例,各型间质瘤51例,神经纤维瘤4例。平均随访（51.0±4.3）个月,无复发和转移发生。结论腹腔镜胃腔外胃底楔形切除术对胃底,尤其是后壁邻近 ECJ 黏膜下肿瘤是安全、简便和有效的,可避免腹腔污染、脾脏损伤以及术后食管狭窄的发生;同时,胃的切除范围也不受限。