体外膜式氧合在成人心脏病患者中的应用

摘要

目的总结体外膜式氧合（ECMO）治疗成人患者的经验,分析早期死亡的危险因素。方法 2005年2月至2008年6月,运用ECMO救治45例成人心脏病患者,男性34例,女性11例,平均年龄（49.0±14.1）岁,平均体质量（67.0±12.8）kg。冠状动脉粥样硬化性心脏病21例,瓣膜病8例,心肌病7例。按救治情况分为心脏直视手术后辅助组（A组）31例,心脏移植后辅助组（B组）5例和慢性心力衰竭急性心功能不全组（C组）9例。14例患者此前曾行心肺复苏。采用股动、静脉置管法进行辅助。结果辅助时间5～648 h,平均（126.7±104.3）h。27例（60.0%）成功脱离ECMO,5例成功辅助至接受心脏移植。院内死亡率42.2%（19/45）,9例死于多脏器功能衰竭。26例（57.8%）患者存活出院。A组存活率为58.1%,B组为4/5,C组为4/9。12例患者再次开胸止血,3例患者因置管侧下肢末梢缺血行动脉取栓。11例患者加用主动脉内球囊反搏,6例存活。9例患者辅助期间合并肾功能衰竭而同期血液滤过治疗,仅2例存活。结论 ECMO可有效救治急重症成人心肺功能不全。在重要脏器出现不可逆损害前建立ECMO并预防并发症,是提高救治成功率的关键。