早期口服补液对犬50％总体表面积烧伤休克期血流动力学和组织灌流的影响

摘要

目的研究早期口服补液对犬50%总体表面积（TBSA）烧伤休克期血流动力学和组织灌流的影响。方法成年雄性Beagle犬18只,先期无菌手术行颈总动脉、颈外静脉、胃、空肠及膀胱置管,24 h后用凝固汽油燃烧法造成其颈、背和胸、腹部约50% TBSA Ⅲ°烧伤。随机分为不补液（NR）、口服补液（OR）和静脉补液（IR）三组,每组6只。伤后第1个24 h NR组无治疗,OR和IR组于伤后30 min开始按Parkland公式分别从胃管和静脉输注葡萄糖-电解质溶液,伤后24 h起各组犬均实施静脉补液。测定犬伤前（0 h）和伤后2、4、8、24、48和72 h非麻醉状态下的平均动脉压（MAP）、全身血管阻力（SVR）、心输出量（CO）、左室内压最大变化速率(dp/dtmax)、尿量以及胃黏膜CO2分压（PgCO2）和小肠黏膜血流量（IMBF）,并记录伤后72 h死亡率。结果与伤前相比,各组犬MAP、CO、dp/dtmax、IMBF和尿量在伤后2 h均大幅降低（P＜0.01）,而SVR和PgCO2显著升高。两补液组上述指标伤后8 h开始恢复,72 h IR组除IMBF外均恢复至伤前水平,但OR组CO、SVR及胃肠组织灌流指标仍差于伤前水平（P＜0.01）。NR组上述指标持续恶化,伤后24 h内无尿并全部死亡。OR组血液动力学和内脏组织灌流指标显著优于NR组,但差于IR组。伤后72 h死亡率NR组为6/6、OR组3/6,而IR组为0/6。结论 50%TBSA烧伤后早期口服葡萄糖-电解质溶液复苏效果虽差于静脉补液,但相比不补液,能显著改善血流动力学指标和内脏组织灌流,减少早期死亡,有潜力成为战争或灾害时静脉液体复苏的替代方法。