儿童创伤性臂丛神经撕脱伤的屈指功能重建

摘要

目的观察健侧C7经椎体前通路移位与下干直接吻合,重建儿童创伤性臂丛神经撕脱伤屈指功能的效果。方法健侧C7在其前后股的远端切断,向近端游离至椎间孔,经椎体前通路牵至患侧。游离患侧臂丛下干及内侧束,切断下干后股及胸前内侧神经。将正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经自内侧束的起始处一直游离到上臂中段。患肩前屈、内收至0°位,肘关节屈曲90°,上提患侧下干并与健侧C7直接吻合。2004年8月至2008年3月对20例患儿进行了健侧C7与患侧下干或内侧束直接吻合术。其中男16例,女4例;年龄5～18岁,平均13岁;伤后到手术时间1～11个月,平均4.6个月。全臂丛撕脱伤13例,中、下干撕脱伤7例。为减少吻合口张力,11例进行了肱骨短缩,短缩长度2.5～4.5 cm,平均（3.1±0.7）cm。结果术后患者随访时间12～51个月,平均27.4个月。屈指肌力4级18例,2级2例;屈拇长肌力4级10例、3级8例、2级2例。小指展肌肌力3级1例,2级1例;拇短展肌肌力3级1例。结论健侧C7与患侧下干直接吻合,由于只有一个吻合口及缩短了神经再生的距离,其重建屈指、屈拇功能的效果满意,并可恢复手内在肌的部分功能。