膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的外科治疗

摘要

目的比较不同手术方式治疗膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折在局部复发、重建持久性及功能评价等方面的差异。方法回顾性分析2001年1月至2014年7月在北京积水潭医院骨肿瘤科接受手术治疗的50例膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的患者资料。男性30例, 女性20例, 平均年龄为33.7岁（范围:17～71岁）。骨折部位为股骨远端45例, 胫骨近端5例。按照AO骨折分型, A型3例, B型36例, C型11例。Campanacci影像学分级, Ⅱ级5例, Ⅲ级45例。20例接受扩大刮除术, 30例采用整块切除术。重建方式包括骨水泥填充内固定16例, 单髁异体骨移植内固定5例, 骨端1/2异体骨大段移植1例, 人工关节置换28例。对手术情况和治疗效果进行分析, 纳入性别、年龄、骨折部位、骨折分型、外科治疗方式、外科边界、重建方法、术后并发症、术后肿瘤学评价、功能评分等临床资料, 用χ2检验或Fisher确切概率法比较两组复发率、并发症发生率、手术方式的差异, 用独立样本t检验比较组间均数差异, 无复发生存分析采用Kaplan-Meier曲线, 多组间均数比较采用方差分析。结果术后平均随访时间为66.9个月（范围:24～149个月）, 共4例局部复发（扩大刮除组3例, 整块切除组1例）, 扩大刮除组和整块切除组的复发率比较差异无统计学意义（P=0.289）, 且扩大刮除组（3/20, 15.0%）与我科骨巨细胞瘤大宗无病理性骨折病例刮除复发率（10/116, 8.6%）比较无差异（P=0.407）。不同骨折类型复发率的差异无统计学意义（P=0.160）, 不同骨折类型的手术方式选择有明显差异（P=0.006）。并发症情况:扩大刮除组出现并发症2例（2/20, 10.0%）, 均为关节退变;整块切除组出现并发症15例（15/30, 50.0%）, 其中单髁异体骨移植组异体骨吸收1例, 关节置换组感染2例, 无菌性松动12例（含1例合并假体周围骨折、1例合并假体断裂）。两组术后并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.005）。扩大刮除组和整块切除组术后MSTS功能评分分别为（93.5±6.5）%和（82.6±12.9）%, 差异有统计学意义（F=4.838, P=0.033）。结论扩大刮除术不增加膝关节周围骨巨细胞瘤合并病理性骨折的复发风险。不同骨折类型对复发率无影响, 但骨折类型影响手术方式的选择。整块切除术后并发症发生率高于扩大刮除组, 扩大刮除组术后功能优于整块切除组。