弥漫增生型狼疮肾炎的远期预后及影响因素分析

摘要

目的 调查研究弥漫增生性狼疮肾炎（DPLN）的远期预后及影响因素。方法 回顾性观察2000年1月至2014年12月在温州医科大学附属第一医院住院的所有DPLN患者的长期随访终点并分析预后影响因素。将病例按入院时估算肾小球滤过率（eGFR）分为3组：eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2为普通组；15 ml·min-1·1.73 m-2≤eGFR＆60 ml·min-1·1.73 m-2为重症组；eGFR＆15 ml·min-1·1.73 m-2或需透析患者为危重组。分析3组患者临床,病理和预后的差异。统计学方法采用单因素方差分析、χ2检验和Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归分析。结果 167例患者符合纳入标准,女性155例,平均年龄（30±10）岁,平均随访（61±45）个月。所有患者5年和10年累计人肾存活率分别为86%和79%。Kaplan-Meier生存分析显示普通组、重症组和危重组10年累计人肾存活率分别为91%,70%和8%,3组间差异有统计学意义（χ2=121.93,P＆0.01）；普通组和重症组（χ2=4.05,P＆0.05）、普通组和危重组（χ2=97.05,P＆0.01）、重症组和危重组（χ2=52.28,P＆0.01）相比,差异均具有统计学意义。多因素Cox回归分析显示：血红蛋白＆80 g/L[HR=2.7,95%CI（1.2,6.3）,P=0.019],eGFR＆60 ml·min-1·1.73 m-2[HR=4.1,95%CI（2.0,8.2）,P＆0.01]和大新月体比率≥30%[HR=1.8,95%CI（1.1,2.9）,P=0.021]是ESRD的主要影响因素。结论 DPLN伴基线肾功能正常或轻度下降的患者长期预后较好,基线中重度肾功能损害,贫血和大新月体比率高是预后不良的预测因素。