24 h动态心电图联合心肌肌钙蛋白Ⅰ评价放射性心脏损伤的应用研究

摘要

目的探讨24h动态心电图联合心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）评价胸部肿瘤放疗治疗诱发放射性心脏损伤（RIHD）的应用价值。方法选取临沂市第三人民医院2015-2018年间接受放疗±化疗的胸部肿瘤患者128例,分别于放疗前、放疗30Gy、放疗50Gy、放疗结束、放疗结束3个月行常规心电图检查、24h动态心电图检查、cTnI、心脏彩超。比较24h动态心电图、常规心电图、cTnI、心脏彩超、24h动态心电图联合cTnI对RIHD检出率。比较血糖高低、合并高血压病及冠心病、联合化疗、照射剂量及心脏受照面积大小等因素与RIHD发生的关系。结果放疗前后24h动态心电图与常规心电图检测异常结果相近（P均＆0.05）,而在心律失常、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T改变方面均高于常规心电图（P均＆0.05）。24h动态心电图联合cTnI与单纯24h动态心电图、常规心电图、cTnI、心脏彩超比较检出率均高于任一方式（P均＆0.05）。放疗后RIHD率高于放疗前（P均＆0.05）;放化疗者心脏损伤率明显高于单药顺铂化疗、单纯放疗组,以表柔比星+环磷酰胺方案为甚（发生率45%,P均＆0.05）。单纯放疗与放疗+顺铂化疗的相近（P均＆0.05）。放疗后比放疗前RIHD分级增加31.2%（P均＆0.05）。合并糖尿病、高血压病、冠心病,放疗合并化疗,心脏Dmean、V40 Gy是1-4级RIHD发生的影响因素（P均＆0.05）。结论 24h动态心电图联合cTnI评价胸部肿瘤放疗诱发RIHD检出率高,并且操作简单、费用低廉,值得临床推广应用。