靶向治疗对HER-2阳性改良根治术后未放疗乳腺癌患者复发影响

摘要

目的 评估乳腺癌抗HER-2靶向治疗的局部区域作用及对放疗决策的影响。方法 回顾分析2009－2014年本中心诊治的HER-2阳性、改良根治术后未放疗患者1398例,其中接受辅助靶向者370例。靶向治疗以单药曲妥珠单抗为主。结果 接受靶向治疗显著改善无瘤生存、总生存,也降低局部区域复发（LRR）,多因素分析发现靶向治疗提高LRRFS （P＝0.06）。倾向评分匹配其他预后因素后,有、无靶向治疗5年LRR率分别为4.4%、6.6%（P＝0.070）。亚组分析显示靶向治疗的局控优势在病理分级Ⅰ－Ⅱ级患者中显著（2.5%、5.9%,P＝0.046）；而原本需考虑放疗的亚组（pN1）靶向治疗后复发风险依旧相对高,有、无靶向治疗5年LRR率分别为8.2%、12.3%（P＝0.150）。激素受体阳性者靶向治疗的获益明显。接受靶向治疗且有良好预后因素的患者5年LRR率可在5%以下。结论 以单药曲妥珠单抗为主的抗HER-2靶向治疗可提高改良根治术后患者LRRFS,但有放疗适应证的患者因复发率较高暂不能免于放疗,新开展的双单抗辅助靶向有望进一步改善局控,亦需进一步亚组分析寻找低危患者。