局部晚期胃癌根治术后复发部位分析及对术后放疗意义的探讨

摘要

目的分析局部晚期胃癌根治术后（＞D1术）患者首次失败部位和影响复发的因素,评估术后辅助同期放化疗的必要性。方法对2002—2004年在本院接受胃癌根治术（R0切除,＞D1淋巴结清扫）、病理诊断为T3～4N0～1M0期或TxN2～3M0期,复查超过1年且有完备医学书写记录的297例患者的临床、病理资料进行回顾分析。Ⅱ、Ⅲa,Ⅲb,Ⅳ期（M0）患者分别占19.5%、52.2%、17.8%、10.4%。76.1%患者接受了术后辅助化疗,仅2例接受了术后放疗。结果全组中位随访时间61个月,随访率为92.3%。145例患者出现术后复发,中位复发时间26个月。复发患者中局部区域复发82例,与全组远处转移的79例相当。局部区域复发部位主要为残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结;远处转移最多见于肝脏和肺。单因素分析影响局部区域复发的主要临床病理因素为病理类型（χ~2=11.50,P=0.009）、淋巴结检出总数（χ~2=6.65,P=0.010）、淋巴结阳性（χ~2=5.80,P=0.016）、淋巴结包膜受侵（χ~2=5.15,P=0.023）和病理分期（χ~2=7.86,P=0.049）。多因素分析显示病理类型、淋巴结检出总数、病理分期和Borrmann分型为影响局部区域复发的独立预后因素（χ~2=6.77、19.33、17.84、6.02,P=0.009、0.000、0.000、0.014）。结论胃癌根治术后、＞D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因,建议对局部区域复发高危患者行术后同期放化疗的前瞻性研究。