HT及IMRT在儿童全中枢放疗剂量学比较及二次致癌风险评估

摘要

目的探讨HT及IMRT计划在儿童全中枢放疗中的剂量学特点,并根据EAR模型估算儿童全中枢放疗后二次致癌风险。方法选取2012-2017年间接受全脑全脊髓照射患者CT图像15例,勾画靶区及OAR后分别完成IMRT及HT计划,t检验两种计划间靶区HI、CI和OAR的Dmax、Dmean及V10、V20并优化临床治疗方案。根据各器官DVH及EAR模型估算比较两种计划二次致癌风险。结果两组计划在靶区覆盖度上均能达到临床要求（100%剂量≥95%靶体积）,其中HT组HI优于IMRT组（P=0.000）;CI上HT组并未显示优势。但HT组对于海马保护具有绝对优势,D2%和Dmean均明显低于IMRT组（P=0.000）。对OAR保护,HT在甲状腺的Dmax、Dmean、V20及心脏的Dmax、V10均小于IMRT（P=0.001、0.002、0.014及P=0.001、0.003）。在二次致癌方面,HT组相较于IMRT组对于甲状腺和肺脏的二次致癌风险更高,甲状腺和肺脏EAR分别为28.666:26.926（P=0.010）和20.496:18.922（P=0.003）;对胃二次致癌风险似乎较高（P=0.248）,对肝脏二次致癌风险相对较小（P=0.020）。结论在儿童保护海马的全中枢放疗中HT计划优于IMRT计划。但HT对甲状腺和肺脏有较高二次致癌风险,在计划制定时应评估这些致癌风险及其他正常组织效应的平衡。