碳酸镧与醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效比较

摘要

目的比较碳酸镧与醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果。方法选取2016年3月至2017年1月义乌市中心医院肾内科因慢性肾衰竭行血液透析患者202例,纳入研究的患者透析龄≥6个月,透析前血磷＆1.78 mmol/L,采用随机数字表法将其分为碳酸镧组及醋酸钙组,醋酸钙组100例,碳酸镧组102例,其中碳酸镧组2例因不能耐受呕吐退出研究,治疗时间为9个月。研究期间合理使用低钙透析液并严格限磷饮食,比较两组间及两组内治疗前后血磷、血钙、甲状腺旁腺素（iPTH）的变化。结果治疗中,碳酸镧组服用磷结合剂的剂量平均为1 500 mg/d,而醋酸钙组为 3 335 mg/d。两组治疗前一般人口学资料和生化指标等基线资料差异均无统计学意义（均P＆0.05）。随访发现,两组患者饮食中的磷含量差异无统计学意义（P＆0.05）,血液透析液的钙浓度差异无统计学意义（P＆0.05）。醋酸钙组血磷从治疗前的（2.12±0.35）mmol/L下降至（1.55±0.24）mmol/L（t=13.43,P＆0.01）;碳酸镧组血磷从治疗前的（2.14±0.3）mmol/L下降至（1.45±0.17）mmol/L（t=20.01,P＆0.01）;碳酸镧组治疗后的血磷下降值为（0.69±0.29）mmol/L,显著高于醋酸钙组的（0.57±0.37）mmol/L（t=2.553,P＆0.01）;两组患者均未出现高钙血症,且颈动脉内膜增厚及钙化斑块的发生差异无统计学意义（P＆0.05）。结论在有效实施限磷饮食和合理使用低钙透析液的前提下,醋酸钙与碳酸镧的治疗方案均能有效降低透析患者的血磷水平,其中碳酸镧降磷效果更佳,但碳酸镧导致的胃肠反应较普遍;两种治疗方法未出现高钙血症的风险。