射血分数保留心力衰竭患者无创血流动力学与超声心动图一年随访的对比研究

摘要

目的对139例射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者进行无创血流动力学与超声心动图基线与1年随访对比研究,比较两者在HFpEF诊断、监测及预后判断中的价值。方法回顾性分析2016年6月至2018年5月重大慢病国家注册登记研究心力衰竭前瞻队列研究入选的大连大学附属中山医院心内科入组的139例HFpEF患者基线及1年随访资料,研究对象年龄30～80（64.0 ± 12.3）岁,其中男63.31%（88/139）,女36.69%（51/139）,吸烟者占56.8%（79/139）,采用自身前后对照t检验进行统计学分析,研究内容包括:血压（BP）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、6 min步行试验（6MWT）;无创血流动力学检查指标包括:每搏输出量（SV）、射血分数（EF）、心脏指数（CI）、收缩力指数（iIC）、肺毛细血管楔压（PCWP）、血管最大扩张速度（AMPC）、左室射血时间（LVET）、左室等容扩张期（LVLVIVRT）、射血前期与左室射血时间比值（PEP/LVET）、左室舒张末压（LVEDP）、左心做工指数（LCWI）变化以及超声心动图监测指标、左心室舒张末期内径（LVEDd）,左室收缩末期内径（LVEDs）、室间隔厚度（IVSD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期血流峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（E/e’）检测结果,探讨两者在HFpEF诊断、监测及预后判断中的价值。结果收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、NT-proBNP、eGFR、6MWT的1年随访与基线比较差异无统计学意义（P＆0.05）;无创血流动力学:SV、EF、CI、IC 1年随访结果均较基线时显著提升[（73.39 ± 29.47）ml比（63.39 ± 30.08）ml、（64.87 ± 9.16）%比（61.81 ± 9.02）%、（3.06 ± 1.10）ml/（min·m2）比（2.62 ± 1.06）ml/（min·m2）、（0.039 ± 0.037）L/s比（0.028 ± 0.015）L/s]（P＆0.05）,而PCWP 1年随访较基线下降[（9.21 ± 3.34）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（9.87 ± 3.13）mmHg],差异有统计学意义（P＆0.05）;其余指标AMPC、LVET、LVIVRT、PEP/LVET、LVEDP、LCWI的1年随访与基线比较差异均无统计学意义（P＆0.05）。超声心动图:LVEF的1年随访时较基线显著提高[（63.53 ± 8.39）%比（61.02 ± 7.16）%]（P＆0.05）,而E/e’的1年随访较基线显著下降[12.89 ± 5.86比14.32 ± 6.61]（P＆0.05）;其余指标LVEDd、LVEDs、IVSD的1年随访与基线比较差异均无统计学意义（P＆0.05）。结论血流动力学指标SV、EF、CI、IC、PCWP有可能成为反映HFpEF早期诊断、监测和预后有价值的指标;超声心动图与无创血流动力学检查相结合更能全面地反映HFpEF心肌重塑以及心功能的变化。