筋膜瓣与带甲侧襞的靴形岛状瓣在Wassel Ⅳ-D型复拇畸形修复中的应用

摘要

目的探讨筋膜瓣及带甲侧襞的靴形岛状组织瓣在改善Wassel Ⅳ-D型复拇术后保留指体细小及甲侧襞不对称外观的效果。方法 2014年11月至2018年2月无锡市第九人民医院共手术治疗46例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形患儿, 其中男31例, 女15例, 年龄5.5～24.0个月。根据尺侧主指内侧甲侧襞与外侧甲侧襞宽度的比值设计皮瓣:小于1/2时选择带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣, 大于1/2时选择携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣。术后随访时, 于甲根部测量畸形指矫正后指腹周径, 计算相对于健侧指腹周径的比例, 并采用美学评分系统（ASS, 总分18分）, 以及家长满意度（总分5分）对所有重建拇指进行评价。结果 46例中以带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣修复30例, 以携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣修复16例, 所有皮瓣无感染、坏死情况发生。术后随访10～37个月, 平均19.3个月, 所有患者重建拇指甲侧襞基本对称, 指体周径占健侧比例为93%～103%;ASS评分38例为优（17～18分）, 8例为良（15～16分）;家长满意度评分4～5分, 平均4.83分。结论采用筋膜瓣与带甲侧襞的靴形岛状瓣对Wassel Ⅳ-D型复拇畸形进行指体重建, 可获得较好的指体周径及对称的甲侧襞外观, 患者家属满意度较高。