自体组织乳房再造及胸壁修复同期行吻合血管淋巴结组织移植及淋巴管静脉吻合治疗乳腺癌术后腋窝凹陷畸形及上肢淋巴水肿

摘要

目的 探索自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及淋巴管静脉吻合修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损及上肢淋巴水肿的疗效。方法 根据患者选择乳房再造的方式就近选择适合淋巴结移植的供区,携带的淋巴结皮瓣转移至腋窝凹陷处。经上肢吲哚菁绿造影,可探及浅表淋巴管者,可同时行淋巴管－小静脉吻合以进一步改善淋巴回流。通过监测上肢周径的变化、同位素淋巴显像的变化以及患侧上肢水肿伴随症状的改善评估手术效果。结果 20例乳房再造同时行吻合血管的淋巴结移植的患者中,其中携带腹股沟浅层淋巴结者18例,携带侧胸壁淋巴结者2例。2例同时进行了上肢淋巴管静脉吻合术。术后6个月患侧掌部、腕部周径较术前明显缩小,前臂中点及上臂中点较术前有所缩小。术后随访6个月至4年,患侧上肢疼痛、肿胀明显缓解,丹毒等并发症发作减少。术后同位素淋巴显像显示移植淋巴结成活良好,淋巴回流有所改善、上肢周径减小。行上肢淋巴管－静脉吻合术者同位素淋巴显像可见皮下浅层淋巴回流征象。结论 自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及前臂淋巴静脉吻合在修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损的同时,可以有效改善患侧上肢淋巴水肿。远期随访结果仍需进一步观察。