以旋股外侧动脉不同分支为蒂的大腿反流灌注皮瓣的分型研究和临床应用

摘要

目的 探讨以旋股外侧动脉不同分支为蒂的大腿反流灌注皮瓣的分型、技术要点和临床应用。方法 根据膝关节周围缺损的特点,结合旋股外侧动脉各分支和分布情况,选择最为恰当的大腿反流灌注皮瓣,修复缺损。结果 2010年11月至2016年12月,共为23例患者实施大腿反流灌注皮瓣手术。依据皮瓣穿支血管来自旋股外侧动脉降支、斜支、股直肌支或横支,而将皮瓣分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ共4种类型。本组病例中,Ⅰ型皮瓣7例,Ⅱ型皮瓣10例,Ⅲ型皮瓣5例,Ⅳ型皮瓣1例。将反流灌注的股直肌支包括在皮瓣血管蒂内,形成双蒂皮瓣5例。皮瓣面积8 cm×7cm～24 cm×12 cm,皮瓣血管蒂穿支血管中肌间隔穿支7例,肌皮穿支16例,血管蒂长度8.5 cm～25 cm,平均17 cm；旋转点至髌骨外上缘距离5 cm～16 cm,平均11.48 cm。其中,5例患者实施供瓣区预扩张。供瓣区直接拉拢缝合18例,植皮修复4例,腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂转移修复1例。术后皮瓣全部成活,仅1例皮瓣出现静脉回流不畅,经保守处理后,皮瓣成活。19例患者获得随访,时间1～48个月,体表恶性肿瘤患者未见肿瘤复发,瘢痕患者功能、外观改善,所有患者对手术效果满意。结论 基于旋股外侧动脉不同分支的大腿反流灌注皮瓣分型方法,可以为外科医生在修复膝关节周围缺损时,提供更多的皮瓣选择,选择最为恰当的皮瓣修复缺损。