游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足背远端创面

摘要

目的探讨应用游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣,修复足背远端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法术前应用彩色多普勒血流成像仪及CT血管造影定位双小腿腓动脉穿支,根据创面位置、面积及形状选择1条穿深筋膜点口径≥0.8 mm者为供血血管。筋膜皮瓣中纳入邻近的皮神经及其营养血管链。按皮肤松弛程度确定全厚切取部分的宽度,令其可覆盖穿鞋摩擦部位,其余部分仅切取深筋膜和皮下组织。切取筋膜皮瓣移植到受区后,吻合穿支动、静脉建立皮瓣循环,吻合皮神经建立感觉,皮下筋膜表面一期或二期植皮,供区直接拉拢缝合。筋膜皮瓣切取面积7.5 cm×5.0 cm~23.0 cm×13.0 cm。结果 2009年8月至2014年12月临床应用32例,全层切取部分均成活,术后未观察到缺血或淤血,供区仅遗留线状瘢痕。19例一期植皮者发生不同程度皮片坏死,除2例再次植皮外,其余经换药后均愈合;13例二期植皮者中9例成活良好,4例发生筋膜瓣表面脂肪组织局限性表浅坏死,清创后打包加压植皮成活。经随访11~26个月,修复外形无臃肿,植皮区与原有皮肤厚度基本一致,皮下滑动性良好,可正常穿鞋行走;感觉功能均达到S3级以上。结论该筋膜皮瓣结合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、游离皮瓣及筋膜瓣各自优点,供区遗留瘢痕少,可自由、准确修复累及足背远端的创面。