侧前方椎体间融合术治疗退行性腰椎侧凸的早期临床疗效

摘要

目的探讨腰椎侧前方椎体间融合术（lumbar lateral anterior interbody fusion, LLIF）治疗退行性腰椎侧凸的可行性及其早期临床疗效。方法选取2018年1月至2020年1月接受侧前方椎间融合术联合后路经皮椎弓根钉-棒内固定治疗的40例退行性腰椎侧凸畸形患者。男17例, 女23例;年龄（65.4±7.2）岁（范围51～84岁）。所有患者均存在明显的腰背部疼痛, 其中22例（55.0%）患者存在下肢疼痛、麻木或间歇性跛行。16例（40.0%）患者侧凸主弯凸向右侧, 24例（60.0%）患者侧凸主弯凸向左侧。记录手术时间及术中出血量。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）及健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）、畸形矫正情况、植骨融合时间及并发症发生情况。结果 16例侧凸主弯凸向右侧者均采用左侧入路;24例侧凸主弯凸向左侧, 其中6例凹侧（右侧）冠状位CT示有骨赘存在并融合者采用右侧入路, 余采取左侧入路。单节段融合8例（20.0%）, 双节段12例（30.0%）, 三节段16例（40.0%）, 四节段4例（10%）。22例存在下肢神经损害症状者中6例需要二期行单侧椎板开窗减压术。40例患者均顺利完成手术, 手术时间（255±37） min（范围130～345 min）, 术中出血量（100±16.2） ml（范围10～505 ml）。所有患者均获得随访, 随访时间（12.8±4.5）个月（范围6～24个月）。术前VAS评分为（5.7±1.0）分, 术后第1天改善至（3.5±0.7）分, 末次随访时为（1.4±0.3）分, 差异有统计学意义（F=2322.229, P＆ 0.001）。术前ODI为79.9%±9.3%, 术后第1天为51.6%±8.9%, 末次随访时为11.7%±2.2% , 差异有统计学意义（F=3770.411, P＆0.001）。术前SF-36为（68.6±5.3）分, 术后第1天为（78.4±5.5）分, 末次随访时提高至（109.9±4.9）分, 差异有统计学意义（F=21 736.486, P＆ 0.001）。术前腰椎侧凸Cobb角为27.8°±14.1°, 术后第1天矫正为7.5°±3.5°, 末次随访时维持在8.5°±3.8°, 差异有统计学意义（F=3.551, P＆0.001）;术前椎间隙高度为（10.9±2.1） mm, 术后第1天为（15.3±3.4） mm, 末次随访时维持在（14.5±5.2） mm, 差异有统计学意义（F=2.106, P＆0.001）。24例（60.0%）患者术后出现大腿前侧疼痛或麻木, 4例（10.0%）患者出现股四头肌无力;除2例患者术后3个月大腿前侧麻木仅减轻未完全消失外, 余26例患者症状均在术后3个月内消失。末次随访时所有手术节段均获得满意融合, 未出现不融合情况。结论腰椎侧前方椎体间融合术操作简单, 短期疗效确切, 手术时间短、出血少, 是治疗退行性腰椎侧凸一种安全、可行的手术方法。