Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略

摘要

目的探讨Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略。方法回顾性分析2008年7月至2016年12月采用Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病患者243例, 随访时间平均5.6年（范围48～148个月）。腰椎间盘突出症152例, 腰椎管狭窄症91例。单节段167例, 双节段71例, 三节段5例。所有患者均有腰痛、下肢放射痛和（或）间歇性跛行。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）评估临床疗效。分析患者围手术期并发症（3个月以内）和术后并发症（3个月以后）发生情况。采用加州大学洛杉矶分校评分系统（University of California at Los Angeles Grading Scale, UCLA）评价影像学邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）情况。结果所有患者均顺利完成手术。ODI由术前55.1%±16.8%改善至末次随访时15.6%±5.8%, 差异有统计学意义（t=34.6, P＆0.01）。VAS评分由术前（6.4±2.3）分降至末次随访时（1.1±0.4）分, 差异有统计学意义（t=35.4, P＆ 0.01）。术后共25例（10.29%）患者发生并发症, 3例（1.23%）患者接受再次手术。围手术期并发症13例（5.35%）, 包括脑脊液漏和切口愈合不良各5例（2.06%）, 切口深部感染3例（1.23%）;术后并发症12例（4.94%）, 包括6例（2.47%）螺钉松动、3例（1.23%）螺钉断裂、3例（1.23%）症状性ASD（2例行再次手术治疗、1例行保守治疗）。所有患者均无手术节段复发。末次随访时41例（16.87%）患者出现影像学ASD, UCLA评分术前和末次随访的差异有统计学意义（Z=2.60, P=0.01）。结论 Dynesys动态固定结合减压治疗腰椎退行性疾病可获得良好的长期临床疗效, 具有较低的并发症和ASD发生率。