Waveflex半刚性内固定系统治疗腰椎退变性疾病的中期疗效

摘要

目的探讨Waveflex半刚性内固定系统联合后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）治疗双节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效及影像学变化。方法回顾性分析2014年9月至2015年9月51例行手术治疗的腰椎退变性疾病患者资料, 其中男29例, 女22例, 年龄（65.5±5.6）岁（范围58～73岁）。术前行椎间隙退变的影像学分级加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）评价标准及Pfirrmann椎间盘退变分级。23例主要责任节段行减压固定融合, 邻近次要责任或退变节段行Waveflex半刚性内固定（联合组）;28例双节责任节段均行减压固定融合（融合组）。于摄腰椎侧位X线片测量术后及随访时的半刚性内固定节段椎间隙高度指数（disc height index, DHI）及椎间孔高度（intervertebral foramina height, IFH）, 头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH, 头侧邻近节段椎体的水平位移（horizontal displacement, HD）;融合组测量头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH, 头侧邻近节段椎体的HD。并行简化McGill疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire, SF-MPQ）及Oswestry功能障碍指数问卷（Oswestry disability index, ODI）评估疗效。结果 51例随访时间（5.4±0.3）年（范围5.2～6.3年）。联合组与融合组腰腿痛及功能较术前有明显改善, 术后3个月、1年及5年末次随访时SF-MPQ及ODI与术前相比, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。联合组半刚性内固定节段椎间隙高度指数术前, 术后3个月、1年及5年分别为37.8%±7.6%、37.9%±7.4%、36.5%±6.9%、36.0%±7.1%, 差异无统计学意义;半刚性内固定节段椎间孔高度术前, 术后3个月、1年及5年分别为（21.5±2.8）、（21.4±2.8）、（20.4±2.7）、（19.4±2.4）mm, 差异有统计学意义（P＆0.05）;半刚性内固定头侧邻近节段椎间隙高度指数术前, 术后3个月、1年及5年分别为37.1%±9.3%、36.8%±9.1%、35.2%±9.1%、33.9%±8.8%, 差异无统计学意义。半刚性内固定头侧邻近节段椎间孔高度术前, 术后3个月、1年及5年分别为（21.9±3.0）、（21.4±3.0）、（20.4±2.9）、（19.5±2.7）mm, 差异有统计学意义（P＆0.05）。半刚性内固定头侧邻近节段椎体水平位移术前, 术后3个月、1年及5年分别为（2.2±0.7）、（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（2.8±0.5）mm, 差异有统计学意义（P＆0.05）。至末次随访, 联合组1例半刚性钛棒断裂, 1例半刚性内固定节段螺钉松动, 3例术后麻木症状缓解不明显, 2例半刚性固定节段关节突关节自发性融合。结论 Waveflex半刚性内固定对术前退变的腰椎间盘起到保护作用, 在一定程度上延缓椎间融合后半刚性内固定节段及头侧邻近节段退变的发生, 但仍需更长期的随访研究。