微创与开放后路腰椎椎体间融合术的远期疗效对比研究

摘要

目的前瞻性对比微创与开放后路单节段腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）的远期疗效。方法 2006年3月1日至2008年3月1日期间131例腰椎退变患者,随机分为微创组和开放组,分别施以微创和开放单节段PLIF手术。微创组66例,男34例,女32例,年龄40～63岁,平均（52.3±6.7）岁;开放组65例,男29例,女36例,年龄46～63岁,平均（51.1±6.9）岁。对上述病例进行术后随访,以2018年3月1日作为末次随访的时间节点,比较两组患者术后手术节段椎间隙高度、节段性前凸角和腰椎前凸角的恢复,多裂肌横截面积和萎缩率,腰椎融合率,腰部及下肢疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）,日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association cores,JOA）评分,Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）以及术后中、远期并发症发生情况,并分析术后中、远期并发症的相关危险因素。结果微创组和开放组分别成功随访37例和35例,随访率分别为56.1%和53.8%,随访时间分别平均为（134.5±8.4）个月和（137.1±5.8）个月。在术后1年,术后5年及末次随访三个时间节点,微创组在腰椎前凸角恢复值（术后5年5.0°±2.3°vs.3.9°±1.4°;末次随访4.7°±2.4°vs.3.7°±1.5°）,多裂肌横截面积[（965.4±164.9） mm~2 vs.（884.9±168.2）mm~2;（891.1±155.9）mm~2vs.（783.2±163.0）mm~2;（764.8±148.3）mm~2vs （643.5±150.0）mm~2],多裂肌萎缩率（8.5%±2.5%vs. 16.6%±5.8%;15.6%±3.5%vs. 26.2%±7.4%;27.6%±6.5%vs. 39.3%±9.3%）,腰痛VAS评分[（2.2±1.0）分vs.（2.9±1.2）分;（1.7±0.9）分vs.（2.2±1.0）分;（1.4±1.0）分vs.（2.2±1.2）分],腰椎JOA评分[（22.3±3.8）分vs.（19.9±4.2）分;（23.1±4.3）分vs （19.3±3.9）分;（22.4±4.2）分vs.（19.6±4.0）分]及ODI（11.6%±4.8%vs. 22.0%±7.7%;9.4%±3.9%vs 12.3%±4.9%;8.6%±4.0%vs 11.0%±4.6%）均优于开放组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;而在手术节段椎间隙高度恢复值、节段性前凸角恢复值、腰椎前凸角恢复值（术后1年）、腰椎融合率及下肢痛VAS评分,两组的差异均无统计学意义（P＞0.05）。顽固性腰背痛和邻椎病是微创组（3例、2例）和开放组（10例、7例）术后主要的中、远期并发症,微创组顽固性腰背痛发生率较开放组明著降低（8.5%vs.28.6%,χ~2=5.090,P=0.024）,微创组邻椎病发生率较开放组存在降低趋势（5.4%vs. 20%, X~2=0.002, P=0.061）。顽固性腰背痛患者多裂肌的萎缩率在术后1年（19.4%±4.4%vs. 10.9%±5.1%）,术后5年（30.2%±5.4%vs. 18.7%±6.7%）及末次随访（44.5%±5.7%vs.30.8%±8.9%）均明显高于无顽固性腰背痛患者（P＜0.05）。结论与开放手术相比,微创单节段PLIF手术具有腰椎前凸角维持好,多裂肌萎缩程度轻,腰痛VAS评分、JOA评分和ODI缓解明显,顽固性腰背痛发生率低等优点;PLIF术后多裂肌萎缩可能是顽固性腰背痛发生的一个危险因素。