腰椎滑脱手术治疗适应证和术式选择

摘要

目的:通过对202例腰椎滑脱手术治疗病人的临床分析,探讨有关腰椎滑脱的手术适应证和术式选择问题。材料和方法:本组手术适应证和术式选择的标准为:（1）无症状或单纯腰痛但经保守治疗可消除疼痛者,无需手术;（2）对38例有腰痛症状的退变性滑脱和＜33%的峡部裂性滑脱,采用前路椎间植骨融合;（3）对有单侧肢体放射痛的轻度峡部裂性滑脱,采用症状侧半椎板减压加对侧椎板及棘突间融合,共99例;（4）对65例滑脱＞33%并伴有坐骨神经痛的病人,采用减压、滑脱椎体复位及椎间融合术。结果:随访前路椎间融合组22例中20例融合（融合率91%）。症状侧半椎板减压,对侧椎板及棘突间融合组随访59例,优良率91.5%,本法的缺点是固定节段过多,有条件时可采用单节段复位固定系统。减压、滑脱椎体复位及椎间融合组,49例随访1年以上,优良率91.8%,融合率95.9%。结论:腰椎滑脱复位的作用是增加融合面积,恢复脊柱的正常生物力学功能,解除对神经的牵拉和压迫,恢复正常矢状面曲线,改善外观和功能。对腰椎滑脱病人,手术的最基本目的是达到滑脱椎体与相应椎体的融合。应该避免单纯的椎板减压术。