骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术治疗

摘要

目的探讨不稳定型骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术方法及治疗效果。方法对2000年9月至2007年9月收治的33例伴有骶骨骨折的骨盆损伤患者行手术治疗。根据AO/OTA的分型方法,骨盆B型损伤5例,C型28例。根据Denis的分型方法,骶骨Ⅰ型骨折13例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例。其中早期合并原发性神经损伤23例。骶骨骨折应用张力带铡板固定1例;脊柱椎弓根钉榨系统经骨盆后方沿双侧髂嵴横向固定10例,经L4.5或L5S1及双侧髂嵴后方纵向固定16例;骶髂螺钉固定3例;骶骨棒固定2例;骶髂螺钉联合骶骨棒固定1例。术中同期行椎板切除、马尾神经减压11例,二期行神经松解、骶前孔扩大术2例。结果术后随访12～82个月,平均27.3个月。根据Majeed疗效标准,优17例、良7例、可2例、差7例。骶骨Ⅰ型骨折疗效优良率为92.3%、Ⅱ型为72.7%、Ⅲ型为44.4%。神经损伤恢复情况在手术治疗组中优6例、良4例、无变化3例;在非于术治疗组中优6例、良1例、无变化3例。术后并发症包括腰骶部切口深部感染2例,腰骶僵硬不适2例,神经损伤一过性加重4例,迟发性骶神经损伤3例。结论手术治疗是改善骶骨骨折复位质量的重要途径,骨盆前、后环损伤的联合制动是提高骨折内固定强度的有效方法。对手术指征明确的骶神经损伤,早期定位减压有助于其功能恢复。