胸腰椎骨折的微创手术策略

摘要

目的探讨不同类型胸腰椎骨折微创手术策略。方法回顾性分析1997年2月至2007年10月采用微创手术治疗的220例胸腰椎骨折患者。骨折按Gertzbein综合分型:A型185例,B型26例,C型9例;载荷分享评分4～9分。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例,胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例,后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况,通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。结果 220例患者均一期完成手术,189例患者获得随访,术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75 min、125 min、215 min,切口长度平均分别为2.3 cm、5.6 cm、5.8 cm,术后Cobb角矫正平均为11°、18.6°、21.3°。仅小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症,经治疗后症状消失。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大,减压彻底。结论合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效,基于Gertzbein分型和载荷分享评分确立的各种微创手术适应证对指导临床具有重要意义。