闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的解剖学观察及临床应用

摘要

目的观察闭孔神经移位修复腰骶丛神经根撕脱伤的可行性及临床疗效。方法取15具成人尸体标本,显露双侧闭孔神经及腰骶丛神经根。测量闭孔神经从主干起始部至闭孔入口处的长度及其在闭孔入口处的横径和纵径,计算横截面积,并在高倍显微镜下计数有髓神经纤维数目。以相同方法测量并计算股神经相应指标。2002年1月至2007年9月,共为5例腰骶丛损伤患者进行闭孔神经移位术。行健侧闭孔神经经椎体前腹膜后通路移位与患侧股神经直接吻合4例,闭孔神经移位与同侧S1神经根直接吻合1例。结果闭孔神经的平均长度为（10.5±0.9）cm,横径（2.03±0.37）mm,纵径（2.78±0.29）mm,有髓神经纤维数目（5974±1996）根;股神经横径（3.79±0.58）mm,纵径（6.53±0.61）mm,有髓神经纤维数日（15 860±4350）根。术后3～7 d,所有患者供肢内收肌肌力均减弱至2～3级;术后3个月,4级2例,3级2例,2级1例（至术后1年时,内收肌肌力恢复3级）。4例修复患侧股神经的患者,术后分别随访8个月～5年,股四头肌肌力4级2例,2级1例,1级1例;1例行闭孔神经移位与同侧S神经根直接吻合的患者,术后11个月时小腿三头肌及屈趾肌肌力恢复至3级。结论闭孔神经可作为一个安全有效的动力神经源,用其修复腰骶丛神经根撕脱伤可获得满意疗效。