脊椎截骨后脊柱短缩安全范围的实验研究

摘要

目的探讨单脊椎切除对脊髓形态和功能的影响,并确定脊柱短缩的安全范围。方法采用120只4～5月龄健康雄性新西兰大耳白兔,随机分为单椎板切除（A）组、双椎板切除（B）组及三椎板切除（C）组,每组40只,行L3全脊椎切除术。再根据压缩L3椎体总体高度的25%、50%、75%及100%将每组分成4个亚组,每亚组10只。测量不同脊柱短缩程度下硬膜囊长度、迂曲最大处硬膜囊直径、硬膜囊-神经根交角、硬膜囊矢状位迂曲角、术中体感诱发电位变化情况及Tarlov评分。术后72 h处死动物,HE染色观察脊髓皱缩最严重部位病理改变情况。结果压缩高度≤总体高度50%时,各组硬膜囊均出现一定程度的形变,但术中脊髓功能临护及术后Tarlov评分差异无统计学意义（P＞0.05）;病理切片仅A组可见脊髓出现少量出血灶。压缩高度为总体高度75%时,A组硬膜囊形变及Tarlov评分与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）,且与B组及C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;A组病理切片可见髓内出血灶增多、白质水肿,而B组及C组仅出现少量髓内出血灶。完全压缩时,B组及C组硬膜囊形变及术后Tarlov评分差异有统计学意义（P＜0.05）;病理切片见A组出现大片出血、神经元皱缩,而B组及C组可见髓内较多出血灶。结论脊柱短缩的高度及椎板切除范围对脊髓形态及功能有较大影响。单椎板切除组压缩安全范围仅为总体高度的50%,而双椎板及二椎板切除组可安全压缩至75%同样压缩高度下,增加椎板切除范围可有效改善脊髓迂曲、避免术中脊髓皱缩造成的脊髓损伤。