股骨近端骨巨细胞瘤治疗的多中心回顾性研究

摘要

目的 回顾性分析股骨近端骨巨细胞瘤的发病特点、治疗方法及疗效,探讨不同手术方式的适应证及注意事项,分析复发及影响肢体功能的危险因素。方法收集1991年11月至2012年6月全国4个骨肿瘤治疗中心临床资料完整的43例股骨近端骨巨细胞瘤患者的病例资料,将其中初次治疗、随访时间超过2年的28例患者纳入研究,男19例,女9例;首诊时平均年龄（28.7±8.8）岁。按照骨肿瘤国际保肢协会（International Society ofLimb Salvage,ISOLS）股骨近端的分区方法,H1区2例,H2区20例,H1+H2区6例。Campanacci分级Ⅱ级22例、Ⅲ级6例,其中7例合并病理性骨折。初次手术采用扩大刮除术21例,整块切除重建术7例。分析影响手术方式选择、复发及肢体功能的因素,包括发病部位、Campanacci分级、病理性骨折及手术方式。结果全部患者术后均得到随访,随访时间25~273个月,平均（69.8±50.3）个月。行刮除术的21例患者中2例（9.5%）局部复发,行整块切除的7例患者均无复发。病理性骨折及Campanacci分级是影响手术方式选择的因素。手术方式、病理性骨折、Campanacci分级与患者的局部复发率无相关性。采用刮除重建的患者术后功能优于行整块切除重建者。结论股骨近端骨巨细胞瘤主要侵犯股骨颈及转子部,与膝关节周围骨巨细胞瘤相比发生病理性骨折的风险高。整块切除重建术的适应证为合并病理性骨折或CampanacciⅢ级的患者。通过不同手术入路充分显露、刮除病灶,合理的预防性内固定可以降低刮除术后的复发率和并发症。