Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折手术并发症的原因分析

摘要

目的分析Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生并发症的原因。方法回顾性分析2006年5月至2011年7月应用Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折186例患者资料,其中24例出现手术并发症,男19例,女5例;年龄42~81岁,平均（69.00±3.27）岁。根据AO/OTA分型:A1型8例,A2.1型1例,A3型15例;稳定性骨折9例,占37.5%（9/24）;不稳定性骨折15例,占62.5%（15/24）;均为新鲜骨折,排除病理性骨折。手术均采用闭合复位的方式进行固定,内固定器材为史赛克公司生产的短Gamma3型髓内钉。入院至手术时间为3~12 d,平均6 d;术后3~16 d出院。根据术中、术后随访的X线片及Harris功能评价标准对术后疗效进行评价,总结Gamma3型髓内钉在股骨转子间骨折应用中的并发症。结果 24例患者手术时间为45~160min,平均80min;失血量为300~800ml,平均600ml;下地时间为术后35~106 d。Harris评分为75~92分,平均81分。24例患者术后发生并发症的原因:1例因未安装保护套筒而导致防旋钉进入大腿内侧肌间隙;3例在闭合复位时进钉点偏外,扩髓时造成股骨外侧壁缺失;5例因插入主钉前扩髓不充分而导致进钉时股骨干近端劈裂;6例反转子间粉碎骨折,小转子嵌入骨折断端,致非解剖复位下置钉,对位欠佳;2例难复型骨折术后出现再移位;3例股骨外侧壁骨折,术后骨折移位;3例骨折粉碎严重、大小转子分离移位明显者选用短Gamma3钉固定,术后发生拉力钉切出;1例股骨干远端锁钉处再骨折。结论对于AO分型中某些特殊类型的骨折,闭合复位短Gamma3钉固定具有较高并发症发生率,这多由复位方法、适应证选择不当以及非规范化使用器械造成,因此应明确长、短不同Gamma钉的适用范围及复位方法,尽量规避并发症发生。