可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压椎体间融合术治疗复杂的腰椎管狭窄症

摘要

目的探讨可动式椎间盘镜（mobile microendoscopic discectomy, MMED）下单侧开窗双侧减压椎体间融合术治疗复杂腰椎管狭窄症的疗效。方法 2013年3月至2014年9月采用MMED下单侧开窗双侧减压椎体间融合术治疗复杂的腰椎管狭窄症患者68例, 男39例, 女29例;年龄56～76, 平均67岁。49例伴退行性滑脱, 19例伴退行性侧凸。责任节段包括L4, 5 57例, L5S1 6例, L3～L5 4例, L4～S1 1例。患者均有腰腿痛和间歇性跛行症状, 术前Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）为43.8%±10.4%, 疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）腰痛（6.3±3.3）分、腿痛（6.1±3.8）分。在症状严重侧行纵行切口, 放置MMED, 用磨钻扩大开窗, 沿神经根通道减压, 摘除椎间盘, 充分刮除终板软骨, 处理椎间隙;潜行咬除对侧黄韧带, 松解对侧神经根;退出内套管, 直视下试模撑开椎间隙, 用自体骨与异体骨混合植骨, 放置cage, 移除外套管。透视下经椎弓根穿刺, 放置空心椎弓根螺钉, 仍有滑脱者预设复位距离, 经皮插入连接棒复位固定。结果 1例术中转开放手术, 所有病例均未发生神经损伤。手术时间100～180 min, 平均120 min;术中出血50～200 ml, 平均100 ml。术后影像学检查示脊柱序列改善, 减压充分, 合并滑脱者滑脱比由术前17.9±6.2降低至11.8±4.8。61例患者随访12～24个月, 其他7例随访6～9个月。末次随访时ODI降低至8.9%±7.4%, VAS评分下降至腰痛（1.2±1.1）分、腿痛（0.9± 0.9）分, MacNab法疗效评定结果为优41例、良25例、可2例。结论 MMED下单侧开窗双侧减压椎体间融合术治疗复杂的腰椎管狭窄症能明显缓解症状、改善脊柱功能, 术后近期疗效良好。