锁定加压钢板内固定治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折

摘要

目的探讨锁定加压钢板内固定治疗股骨假体周围骨折的技术要点及临床疗效。方法回顾性分析2008年5月至2016年4月收治的41例人工髋关节置换（全髋关节置换39例、人工股骨头置换2例）术后股骨假体周围骨折患者的资料,男13例,女28例;年龄56~85岁,平均（70.5±8.6）岁。通用分型系统（Unified Classification System,UCS）Ⅳ.3B1.1型11例,B2.1型21例,C型9例。均为术后低能量跌倒所致的闭合性骨折。5例B1.1型、8例C型采用微创经皮接骨板技术,6例B1.1型、1例C型采用有限切开复位;B2.1型21例采用髋关节后外侧入路假体翻修及骨折固定。内固定为锁定加压钢板加钛缆或锁定附属钢板。术后以Harris髋关节评分评估临床疗效,摄X线片评估骨折愈合及假体稳定性,记录并发症发生情况。结果 3例因心衰、1例因肺感染、1例因多器官功能衰竭于术后1年内死亡,失访4例,随访率78.0%（32/41）。随访时间11~71个月,平均41个月。无畸形愈合、复位丢失、固定失效、假体脱位及再次翻修病例。2例延迟愈合,其余均于8~12周（平均10周）出现骨折愈合征象。术后11例（26.8%,11/41）出现并发症,包括切口浅表感染2例（4.9%,2/41）、腘静脉或小腿肌间静脉血栓形成6例（14.6%,6/41）、假体松动3例（7.3%,3/41）。末次随访Harris髋关节评分:B1.1型（91.2±2.1）分,B2.1型（77.5±4.2）分,C型（83.5±3.8）分。锁定加压钢板长度:B1.1型（248.90±24.3）mm,B2.1型（258.6±25.2）mm,C型（280.4±24.0）mm;B1.1型钢板较C型短,差异有统计学意义（P＜0.05）。骨折近端螺钉数量:B1.1型（6.1±1.8）枚,B2.1型（6.5±0.7）枚,C型（3.8±0.7）枚;B1.1、B2.1型数量均大于C型,差异有统计学意义（P＜0.05）。骨折远端螺钉数量:B1.1型（3.5±0.5）枚,B2.1型（3.9±0.5）枚,C型（5.1±0.8）枚;B1.1与B2.1型数量小于C型,差异有统计学意义（P＜0.05）。钛缆数量:B1.1型（1.9±1.3）根,B2.1型（2.5±0.9）根,C型（3.7±0.7）根;C型数量大于B1.1与B2.1型,差异有统计学意义（P＜0.05）。B1.1、B2.1、C型三组加用锁定附属钢板的病例分别为2例、12例、6例。结论在制定详细、周密及个性化的术前计划的基础上,采用锁定加压钢板内固定治疗股骨假体周围骨折可获得满意的近中期疗效。辅以锁定附属钢板与钛缆固定可靠,并发症发生率低。C型股骨假体周围骨折内固定需较长的钢板、较多的钛缆及远端螺钉。